潛伏性結(jié)核感染（LTBI）如何影響女性不孕

一位住在美國新英格蘭州的女性在懷孕時遇到困難，最終發(fā)現(xiàn)她的不孕是由于一種感染性疾病：生殖系統(tǒng)結(jié)核感染。

這位31歲的婦女已經(jīng)嘗試懷孕一年半了，但還沒有懷孕。據(jù)馬薩諸塞州總醫(yī)院醫(yī)生的一份報(bào)告顯示，她看上去很健康；她經(jīng)常鍛煉，很少喝酒，從不吸煙，不超重，而且有規(guī)律的月經(jīng)。她在尼泊爾出生和長大，五年前移居美國之前也曾在印度生活過。

在這名婦女去馬薩諸塞州總醫(yī)院的九個月前，另一家醫(yī)院的一次檢查顯示，她的輸卵管堵塞了。這種阻塞會阻止精子與卵子相遇，從而導(dǎo)致不孕。感染可能導(dǎo)致輸卵管阻塞，但一種稱為子宮內(nèi)膜異位癥的疾病也可能導(dǎo)致輸卵管阻塞。

對于輸卵管阻塞的女性，想要懷孕的一個常見的解決辦法是進(jìn)行體外受精（IVF）。于是，這名婦女和她的丈夫進(jìn)行了兩輪體外受精，醫(yī)生將婦女的卵和男子的精子混合在實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中，制成胚胎，然后將胚胎植入子宮。

但試管受精不起作用。每次胚胎都不能植入子宮。

馬薩諸塞州總醫(yī)院的醫(yī)生隨后對這名婦女進(jìn)行了幾次感染測試，其中包括衣原體和淋病，但結(jié)果都是陰性的。

他們還對婦女子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜）進(jìn)行了活檢，發(fā)現(xiàn)了幾個肉芽腫。這些組織塊通常是由于感染而產(chǎn)生的，但也可能是由于接觸到諸如滑石粉之類的異物而產(chǎn)生的。

這名婦女的醫(yī)生隨后懷疑她可能感染了子宮內(nèi)膜結(jié)核（TB），因?yàn)橐阎@種疾病會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜肉芽腫。報(bào)告說，還是童年的時候，這名婦女接受了卡介苗，這可以降低結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)；然而，這種疫苗并不總永遠(yuǎn)預(yù)防結(jié)核病感染。

她沒有任何明顯的結(jié)核感染癥狀，比如咳嗽或胸痛。但據(jù)梅奧診所稱，在許多人身上，結(jié)核感染是“潛在的”，這意味著免疫系統(tǒng)可以控制細(xì)菌，人們不會出現(xiàn)癥狀，也不會傳染。

賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院的婦產(chǎn)科和公共衛(wèi)生科學(xué)教授理查德萊格羅博士說，在美國，醫(yī)生并沒有把結(jié)核感染作為女性不孕癥的常規(guī)檢查，如果不是因?yàn)榉e極尋求治療，這名婦女的結(jié)核感染和不孕癥很可能永遠(yuǎn)無法確診。

盡管人們傾向于認(rèn)為結(jié)核病主要是一種呼吸道疾病，但它實(shí)際上“會影響大多數(shù)器官系統(tǒng)，所以你必須時刻注意它，”萊格羅說。

報(bào)告顯示，肺結(jié)核在中國和印度非常常見。在發(fā)展中國家，生殖道感染結(jié)核病是導(dǎo)致某些類型不孕的常見原因；2008年一項(xiàng)對140名印度婦女進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，25%的婦女患有生殖道結(jié)核病。研究發(fā)現(xiàn)，在那些因輸卵管問題導(dǎo)致不孕的婦女中，50%的人患有生殖系統(tǒng)結(jié)核。

根據(jù)2011年的一篇論文，生殖系統(tǒng)結(jié)核很難診斷，部分原因是患者可能有不同的癥狀或根本沒有癥狀。該報(bào)道說，許多最終被診斷出患有此病的婦女，先后曾因不孕而先去看醫(yī)生。

通過新的診斷方法，結(jié)核感染特異性T細(xì)胞IGRA試劑盒的結(jié)果，這位婦女檢測出生殖系統(tǒng)結(jié)核呈陽性，并接受了一年的抗生素治療。她后來又進(jìn)行了一輪體外受精，并冷凍了一些胚胎以備日后使用。這名婦女最終成功懷孕。

在懷孕34周時，這位婦女生下了一個重達(dá)4磅（1.8公斤）的女嬰。報(bào)告說，這名嬰兒目前體重在增加，身體狀況也很好。

該報(bào)告發(fā)表在9月15日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

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