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專家訪談之斑點(diǎn)法檢測

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發(fā)表時間:2016-11-11 17:08

高孟秋:主任醫(yī)師,北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所結(jié)核科主任。從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療十余年,積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷、治療經(jīng)驗(yàn),尤其對抗結(jié)核藥物引起的毒副反應(yīng)的處理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。參加過全國肺結(jié)核短程化療研究工作、國家“十五”及“十一五”結(jié)核病相關(guān)課題的研究工作,參加及主持過多種抗結(jié)核新藥的臨床驗(yàn)證工作。目前主要參與多項(xiàng)國際多中心抗結(jié)核新藥及化療方案的研究工作,及結(jié)核病診斷試劑的臨床驗(yàn)證工作。

Q:對于大內(nèi)科而言,對于發(fā)熱、胸腔積液的患者,需要進(jìn)行結(jié)核感染的鑒別診斷,什么樣的檢查手段好一些呢?

A:除了細(xì)菌學(xué)和影像檢查以外,目前IGRAs技術(shù)是比較好的結(jié)核病鑒別診斷工具。結(jié)核斑點(diǎn)法的檢測適用于既往沒有結(jié)核病史的人群。作為體外免疫診斷方法,也有假陰性和假陽性的可能。比如在大量應(yīng)用免疫抑制劑的情況下可能會出現(xiàn)假陰性,妊娠衣原體感染、克隆氏病、阿爾茨海默病、操作過程中的內(nèi)毒素污染可能會增加干擾素的分泌,出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

Q:目前肺結(jié)核有抬頭的趨勢,在綜合醫(yī)院呼吸科經(jīng)常會診斷到肺結(jié)核,但是目前如果沒有痰中查到抗酸桿菌,好像確切診斷也不是特別容易,尤其是發(fā)熱、肺部陰影或胸腔積液的病人,請問有關(guān)血清學(xué)檢查如斑點(diǎn)法,臨床意義怎樣?還有沒有其它方面協(xié)助診斷的辦法?

A:目前在臨床上,排菌的患者越來越上,即大多數(shù)患者不能獲得細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù),在這種情況下免疫學(xué)診斷方法就成為結(jié)核病診斷的重要輔助手段,中華結(jié)核和呼吸雜志在2014年十期組織專家針對IGRAs的臨床應(yīng)用寫了一篇指導(dǎo)建議,你可以下載參考(中華結(jié)核和呼吸雜志201410月第37卷第10 Chin J Tuberc Respir DisOctober 2014,Vol.37,No.10

Q:斑點(diǎn)法試驗(yàn)本質(zhì)上講也是細(xì)胞免疫檢測,其陽性結(jié)果相對于PPD而言同樣意味著”感染“而非”患病“,那么其陰性結(jié)果是否就意味著沒有結(jié)核感染,而具有更大價值?

A:我國是結(jié)核病高發(fā)國家,發(fā)病率、患病率均較高,在正常人群中結(jié)核潛伏感染有一定比率,因此其診斷結(jié)核病的臨床價值受到了一定的限制,但其陰性結(jié)果在鑒別診斷中排除結(jié)核病的臨床意義比較大,雖然作為診斷工具來說,它存在一定的假陰性,不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但其陰性結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)生做出進(jìn)一步采用有創(chuàng)檢查手段的決定。

Q:對于IGRAs斑點(diǎn)法陰性的疑似結(jié)核感染診斷有什么經(jīng)驗(yàn)沒有?這樣的病人最后結(jié)局往往是什么?

A: IGRAs是體外免疫診斷試驗(yàn),雖然在試驗(yàn)的操作上已經(jīng)盡可能設(shè)計(jì)排除假陰性、假陽性因素對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾,但是其畢竟是依據(jù)免疫學(xué)原理設(shè)計(jì)的診斷方法,臨床上存在一定的假陰性結(jié)果,即IGRAs雖然為陰性,但實(shí)際上為結(jié)核感染狀態(tài)或者已經(jīng)發(fā)展成為活動性結(jié)核病,因此在臨床上需要由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況綜合分析,判斷是否為結(jié)核感染,對于可疑假陰性的結(jié)果需要復(fù)查及隨診,不但復(fù)查隨訪IGRAs,還應(yīng)該密切觀察隨訪其他結(jié)核病患病的指標(biāo),比如體溫、胸片/CT ,是否有結(jié)核病中毒癥狀,以此來判斷是否有結(jié)核感染。

Q:γ-干擾素釋放試驗(yàn)(IGRAs陰性在我國能除外HIV合并結(jié)核以外的感染嗎?陽性能不能診斷潛伏性結(jié)核?

A:不能完全排除結(jié)核感染,IGRAs試驗(yàn)在HIV人群中也存在一定比例的假陰性。IGRAs是目前診斷潛伏感染的比較好的工具。

                                                                                                                  摘自丁香園

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