糖尿病與肺結(jié)核的盟約

糖尿病是常見病，目前在上海市成年人中的發(fā)病率超過10%，肺結(jié)核疫情雖然得到了較好地控制，本市每年仍然有7000個(gè)左右的病例發(fā)病。眾所周知前者是內(nèi)分泌代謝疾病，后者是肺科/呼吸內(nèi)科的傳染性疾病，看似風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病，其實(shí)卻是關(guān)系密切的伴發(fā)疾病。

   研究表明，糖尿病合并肺結(jié)核的患病率是非糖尿病人的4倍至8倍。當(dāng)前，我國(guó)是世界糖尿病第一大國(guó)，同時(shí)又是世界第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，所以糖尿病合并肺結(jié)核患者是兩個(gè)大圈重合的交集也必然不會(huì)小。而兩病并發(fā)相互影響，使得治療難度大、預(yù)后差，后果不可小覷。

首先，糖尿病患者易患肺結(jié)核：這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)代謝紊亂，高血糖和高甘油三酯有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)，加之蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，使體內(nèi)免疫球蛋白降低，同時(shí)胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A功能下降，而維生素A是保護(hù)肺泡與支氣管粘膜的重要物質(zhì)，糖尿病微血管病變不僅使肺泡與支氣管粘膜血液供應(yīng)減少，還使氧氣吸收困難，這一切都為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好的培養(yǎng)基。

其次，肺結(jié)核患者又易患糖尿?。悍谓Y(jié)核是一種慢性消耗性疾病，不僅增加胰島素的需求量，同時(shí)又降低胰島素受體功能，以致胰島素不能發(fā)揮正常生理作用；再者，結(jié)核菌毒素，可侵犯胰腺，使其分泌功能降低，這都可引起血糖升高，而某些抗結(jié)核藥，可干擾血糖代謝，使血糖升高。

再者，兩病合并治療難度加大：飲食方面糖尿病需加強(qiáng)控制而肺結(jié)核則需更好地營(yíng)業(yè)支持以利于組織修復(fù)；用藥方面兩病合并必然服用較單發(fā)疾病的藥物種類，肝腎負(fù)擔(dān)勢(shì)必加重，而糖尿病患者的脂肪肝、腎功能受累頗為常見，因此藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率較高，對(duì)結(jié)核病的治療形成掣肘，某些抗結(jié)核藥，可干擾血糖代謝，引起血糖波動(dòng)不利于糖尿病的控制。

 對(duì)于兩病合并最重要的是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)兩周以上咳嗽、咯痰（不論白痰、黃痰與有無(wú)血液），或持續(xù)4周以上盜汗、過午發(fā)熱、無(wú)原因消瘦，即可能是結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)引起注意。在生活方式與藥物治療未改變的情況下，血糖控制不滿意時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部放射檢查。同樣，肺結(jié)核患者在生活習(xí)慣與治療未改變的情況下，若出現(xiàn)病情加劇，或雖正規(guī)治療病情卻不見好轉(zhuǎn)，痰中結(jié)核菌久治不消，尤其是中老年患者，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖?！　?/span>

 需要特別注意的是，一般結(jié)核病發(fā)病隱匿，但糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)可能發(fā)病急劇，高熱、劇咳、多痰，所以易被誤診為肺炎；而老年患者則可能截然不同，不僅是兩病的高發(fā)年齡，又是癥狀多變的年齡組，有報(bào)告顯示近半數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，更應(yīng)提高警惕，建議每年胸部放射檢查。一旦確定有兩病并發(fā)，則需在兩個(gè)科室的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療，只要早期發(fā)現(xiàn)且血糖控制得好，肺結(jié)核的治療效果與單發(fā)肺結(jié)核相近。

上海市疾病預(yù)防控制中心

張祖榮